心肌梗死为何引发室性心律失常？

虽然产生猝死的缘故原由有很多种，但此中最罕见的仍是心源性猝死，我国每一年猝死者中75%为心源性猝死。研讨评释，心源性猝死多产生于器质性心脏病的患者中，约80%的心源性猝死是由冠心病及其并发症所惹起，此中76%产生正在急性心肌梗死病发后。心肌梗死产生后，供血中止，心肌膨胀功用较着降低，患者常会果产生恶性心律失常（室速、室颤）而猝死。

是以，各类恶性心律失常也是人们存眷的问题，相识此时代产生的心律失常，对指点临床实践、提醒患者预后有着十分紧张的意思。

心肌梗死为什么引发室性心律失常

心肌梗死后产生的室速跟室颤是多种因素交互作用的成果，这些因素包罗心脏布局异常、自主神经功用异常跟心电图上显示出来的心律失常的易发因素（如复极异常）。

研讨发明，心肌梗死而至交感神经产生重构，招致区域交感神经下安排是致室性心律失常产生的紧张机制。心脏交感神经是由椎骨星状神经节的交感神经延长至心脏内。交感神经自心脏底部喷射漫衍到心肌跟心室外膜下，心室漫衍密度较下，心室基底部密度高于心尖部并随同冠状动脉进入心肌安排心脏传导体系。

Jardine等的研讨发明，急性心肌梗死正在产生室性心动过速、心室颤动之前心脏交感神经举止显著增长，提醒交感神经举止与心动过速跟心室颤动有关联。

动物模型研讨也证明，心脏交感神经易受缺血而毁伤，心肌梗死可惹起心室内神经纤维毁伤，毁伤后外周神经产生瓦氏变性，继发神经鞘细胞增生跟轴突再生，即心肌的交感神经新生。新生的交感神经招致心肌部分区域性交感神经下安排，经心肌细胞的离子通道调节可招致室性心律失常（室性心动过速、心室颤动）跟心源性猝死。交感神经新生的漫衍麋集水平与室性心律失常跟心源性猝死的下发生率相关。

若何应答心肌梗死后呈现的心律失常

心肌梗死初期呈现持续性跟血流动力学没有不变室性心动过速，次要见于急性冠脉综合征、大面积心肌缺血及坏死、急诊70%，呈现加速性室性自立心律这一特征性心律失常，是冠状动脉再灌注医治最多见的心律失常跟左证，可视为梗死相关动脉再通的靠得住目标。

梗死血管开明后仍重复产生室性心动过速或心室颤动，多与患者交感神经高度镇静，体内儿茶酚胺增高相关。是以，初期利用β受体阻滞剂可抑制交感神经高度镇静，削减心肌梗死致心室颤动跟心脏猝死的产生，研讨评释，再灌注医治跟β受体阻滞剂的结合利用可使病发48h阁房颤发生率显著降低。而关于持续性跟血流动力学没有不变的室性心动过速，须要采取抗心律失常药物（如胺碘酮）医治或采取电复律医治。

急性心肌梗死48h内产生室性心动过速的患者，梗死后1年内复发率达3%～5%，大面积心肌组织坏死并伴心功能不全或心室壁瘤的患者复发率更高。重复发生发火室性心动过速陪血流动力学没有不变患者，可演化为心室颤动，死亡率较下。